Daha önce de bu kçþede dile getirdiðimiz malullük sigortasý konusunda okurlarýmýzdan çok sayýda soru geliyor. Malullük aylýðýndan yararlanmak için, malul sayýlmak, iþyerinden ayrýlmak ve SGK’ya Tahsis Talep Beyan ve Taahhüt Belgesi isimli belge ile baþvurmak yeterlidir.
Sigortalýnýn veya iþverenin talebi üzerine SGK tarafýndan yetkilendirilen saðlýk hizmeti sunucularýnýn saðlýk kurullarýnca usûlüne uygun düzenlenecek raporlar ve dayanaðý týbbî belgelerin incelenmesi sonucu, 4/a ve 4/b kapsamýndaki sigortalýlar için çalýþma gücünün veya iþ kazasý veya meslek hastalýðý sonucu meslekte kazanma gücünün en az yüzde 60’ýný, 4/c kapsamýndaki sigortalýlar için çalýþma gücünün en az yüzde 60’ýný veya vazifelerini yapamayacak þekilde meslekte kazanma gücünü kaybettiði, SGK Saðlýk Kurulu’nca tespit edilen sigortalýlar, malûl sayýlýr. Sigortalýnýn malul olup olmadýðýna, SGK Saðlýk Kurulu karar vermektedir.
Sigortalýlarýn veya hak sahiplerinin maluliyet ve iþ kazasý tespitine ve kontrol muayenelerine esas teþkil edecek saðlýk kurulu raporlarý Saðlýk Bakanlýðý Eðitim Araþtýrma Hastaneleri, Devlet Üniversite Hastaneleri veya Türk Silahlý Kuvvetleri’ne baðlý Askeri Hastanelerce düzenlenir. Ýl sýnýrlarý içerisinde bu hastanelerin bulunmamasý halinde Saðlýk Bakanlýðý tam teþekküllü hastanelerince saðlýk kurulu raporu düzenlenebilir. Meslek hastalýklarý tespitine esas teþkil edecek saðlýk kurulu raporlarý ise Saðlýk Bakanlýðý Meslek Hastalýklarý Hastanelerince veya Devlet Üniversite Hastanelerince düzenlenir.
5510 Sayýlý Kanun’un 4/a ve 4/b kapsamýndaki sigortalýlar ve hak sahiplerinin maðduriyetlerine sebebiyet vermeden, maluliyet taleplerini bölgelerinde ivedilikle sonuçlandýrabilmek, yetersiz ya da eksik bilgi ile düzenlenmiþ raporlarýn hazýrlandýðý hastaneler ile iletiþim saðlayabilmek için 9 ilde Bölge Saðlýk Kurulu oluþturulmuþtur.
Yetkilendirilen saðlýk hizmet sunucularý dýþýndaki saðlýk hizmet sunucularýndan alýnan saðlýk raporlarý geçerli olmadýðý gibi malullük kararýnýn SGK Saðlýk Kurulu’nca verilmiþ olmasý gerekir. Sigortalý yada hak sahiplerinin SGK Saðlýk Kurulunun verdiði raporlara karþý önce Sosyal Sigorta Yüksek Saðlýk Kurulu’na, buradan da olumsuz karar çýkmasý halinde Ýþ Mahkemesine baþvurmasý gerekir.
Ayný hastalýk ve özrü nedeniyle Kurum Saðlýk Kurulu tarafýndan malul sayýlmayan sigortalýlarýn bu karara karþý itirazda bulunmalarý halinde, itiraz dilekçeleri yine Sosyal Sigorta Ýþlemleri Yönetmeliðinde belirtilen belgeleri içeren dosyasý ile birlikte deðerlendirilmek üzere Sosyal Sigorta Yüksek Saðlýk Kuruluna intikal ettirilir.
SGK MALULLÜK AYLIÐI NE ZAMAN KESÝLÝR
4/a ve 4/b kapsamýndaki sigortalýlarýn malullük aylýðý;
Malûl sayýlmasýna esas tutulan rapor tarihi, yazýlý istek tarihinden önce ise yazýlý istek tarihini,
Malûl sayýlmasýna esas tutulan rapor tarihi yazýlý istek tarihinden sonra ise rapor tarihini, takip eden aybaþýndan itibaren baþlar.
Sigortalý, iþyerinden ayrýldýktan sonra Kuruma baþvurarak kendisine malullük aylýðý baðlanmasýný istediðinde; sevk edileceði saðlýk kurulunca düzenlenecek raporun tarihi, doðal olarak dilekçe tarihinden sonraki bir tarihtir. Bu rapora göre malûl sayýldýðý takdirde, kendisinden yeni bir dilekçe alýnmaz ve rapor tarihini izleyen aybaþýndan geçerli olmak üzere aylýk baðlanýr.
Sigortalý, aylýðýn baþlangýç tarihinde geçici iþ göremezlik ödeneði almakta ise, malullük aylýðý geçici iþ göremezlik ödeneðinin verilme süresinin sona erdiði tarihten sonraki aybaþýndan baþlar. Baðlanacak malullük aylýðý sigortalýnýn almakta olduðu geçici iþ göremezlik ödeneðinden fazla ise aradaki fark, tespit edilecek tarihten baþlanarak verilir.
4/b sigortalýlarýna malullük aylýðý baðlanabilmesi için yazýlý talepte bulunduðu tarih itibarýyla genel saðlýk sigortasý primi dahil kendi sigortalýlýðý nedeniyle prim ve prime iliþkin her türlü borcunun olmamasý zorunludur.
Diðer taraftan, 4(b) kapsamýnda geçen hizmetlerle 4 (a) ve (c) kapsamýnda aylýk baðlanacaðý durumlarda, talepte bulunulan tarihte, 4(b) kapsamýnda geçen hizmetlere iliþkin borcun bulunmasý halinde, yeni bir talep dilekçesi alýnmadan, malullük aylýklarý prim ve prime iliþkin her türlü borçlarýný ödedikleri tarihi takip eden aybaþýndan baþlatýlýr.
